Бесплатная консультация автоюриста
Москва: +7 (499) 938-43-99 |
Автоюрист онлайн
×

+7 (499) 938-77-34 Москва и МО

+7 (812) 425-64-12 Петербург и ЛО

8 (800) 350-94-10 Вся Россия

бесплатная консультация автоюриста

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО — сумма компенсации в зависимости от степени тяжести

Ксения Крылова
Ксения Крылова
10.12.2018

Если во время автомобильной аварии здоровью гражданина был нанесен вред, он сможет рассчитывать на получение компенсации по ОСАГО. Сегодня автогражданка должна быть у всех водителей, выехавших на дорогу. Размер положенного возмещения может существенно различаться. Закон устанавливает и максимальную величину компенсации, больше которой получить выплату не удастся. О том, на какую сумму сможет рассчитывать гражданин в зависимости от ситуации, о необходимом пакете документации, а также о ситуациях, при наступлении которых страховщик может отказать в предоставлении денежных средств, поговорим далее.

Возмещение вреда здоровья в результате ДТП по ОСАГО в 2019 году

Во время происшествия на дороге вред может быть причинен не только имуществу, но и здоровью участников аварии. Потерпевший может рассчитывать на компенсацию. Процесс её получения регулирует ФЗ №40 от 25 апреля 2002 года. В ст. 19 п. 2 вышеуказанного нормативного акта говорится:

«Компенсационные выплаты устанавливаются:

  • в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, в размере не более 500 тысяч рублей с учетом требований пункта 7 статьи 12 настоящего Федерального закона;
  • в части возмещения вреда, причиненного имуществу каждого потерпевшего, в размере не более 400 тысяч рублей.

При этом указанные компенсационные выплаты уменьшаются на сумму, равную сумме произведенного страховщиком и (или) ответственным за причиненный вред лицом частичного возмещения вреда».

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Денежные средства могут быть предоставлены самому пострадавшему или его родственникам, если инцидент на дороге повлек за собой гибель человека. Если за компенсацией обращаются сразу несколько близких погибшего, выплата будет разделена на равные доли и предоставлена каждому из них. ФЗ №40 от 25 апреля 2002 года позволяет пострадавшему получить выплату сразу после постановки диагноза. Дожидаться окончания лечения не нужно. Полученные деньги можно направить на его оплату.

В законе не сказано, что получение выплаты по ОСАГО запрещает обратиться в суд для истребования денежных средств, покрывающих расходы на лечение. Чтобы разбирательство началось, необходимо заполнить заявление, использовав образец иска о возмещении вреда здоровью, причиненного в результате ДТП. Судебная практика показывает, что требования будут удовлетворены, если гражданин соберет и предоставит доказательную базу. Потому эксперты рекомендуют сохранять все бумаги, подтверждающие расходы на лечение.

Чтобы выплата была предоставлена, потребуется подготовить документы для возмещения вреда здоровью по ОСАГО. Список необходимых бумаг отражен в Положении Банка РФ №431-П от 3 октября 2014 года. Перечень основных документов отражен в ст. 3.10 вышеуказанного нормативного акта. Лицо, получившее травмы в результате действий виновника аварии, должно предоставить следующие бумаги:

  • заявление с требованием о предоставлении выплаты;Заявление с требованием о предоставлении выплаты

Скачать бланк заявления

  • извещение об аварии;Извещение о ДТП2 страница извещения о ДТП
  • копия протокола;
  • банковские реквизиты для перечисления выплаты;
  • копия гражданского паспорта.

Список может подвергаться существенным изменениям. Точный перечень зависит от тяжести ущерба. Так, в п. 4.1 Положения Банка РФ №431-П от 3 октября 2014 года говорится:

«Для получения страховой выплаты в связи с причинением вреда здоровью потерпевшего кроме документов, предусмотренных пунктом 3.10 настоящих Правил, к заявлению о страховой выплате прилагаются:

  • документы, выданные и оформленные в соответствии с порядком, установленным законодательством Российской Федерации, медицинской организацией, в которую был доставлен или обратился самостоятельно потерпевший, независимо от её организационно-правовой формы с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности;
  • выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности — о степени утраты общей трудоспособности (в случае наличия такого заключения);
  • справка, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности или категории «ребенок-инвалид» (в случае наличия такой справки);
  • справка станции скорой медицинской помощи об оказанной медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия».
Мужская рука подписывающая заявление

Закон не запрещает сторонам самостоятельно договориться о предоставлении компенсации. Однако факт выплаты средств должен быть зафиксирован документально. В этом случае сторонам потребуется образец соглашения о возмещении вреда здоровью при ДТП. На его основании заполняется одноименная бумага. В случае обращения пострадавшего в суд, документ будет выступать подтверждением, что денежные средства были предоставлены.

Скачать образец соглашения

Страховые выплаты по ОСАГО за вред здоровью

Компенсации вреда здоровью после ДТП могут существенно различаться. Их размер зависит от степени тяжести полученной травмы, а также характера увечья. Норму содержит Постановление Правительства №1164 от 15 ноября 2012 года. Приложением к вышеуказанной норме выступает таблица возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО в 2019 году. В ней приведен подробный перечень выплат в зависимости от травм. Размер компенсации рассчитывается суммарно. В учет принимаются все полученные человеком повреждения.

Деньги в руках на тёмном фоне

Согласно таблице, размер выплаты составит:

  • ожоги разных степеней тяжести – 200000 руб.;
  • полное удаление легкого – 300000 руб.;
  • перелом конечности – 100000 руб.;
  • ампутация ноги – 200000 руб.;
  • повреждение основных артерий, вен, сердца – 150000 руб.;
  • перелом носа – 50000 руб.;
  • повреждение зрения – 50000 руб.;
  • сотрясение – 25000 руб.

Список не является исчерпывающим. Всего в Приложении к Постановлению Правительства №1164 от 15 ноября 2012 года содержится больше 600 различных травм и увечий. Если они были получены во время ДТП, гражданин сможет рассчитывать на возмещение. Суммарное покрытие вреда здоровью по ОСАГО не может превышать 500 000 руб. Если полагающееся возмещение превышает эту сумму, дополнительные средства предоставлены не будут.

Как определяется степень тяжести

Определение степени тяжести полученных травм и увечий осуществляется при помощи проведения судмедэкспертизы. Критерии определения нанесенного ущерба закреплены Постановлением Правительства №522 от 17 августа 2007 года. Компенсация за вред здоровью при ДТП зависит от результатов экспертизы. Судмедэксперты действуют, руководствуясь статьями ФЗ №73 от 31 мая 2001 года. Чтобы предоставить заключение, специалисты выполняют следующие действия:

  1. Анализируют медицинскую документацию, а также фотографии с места происшествия;
  2. Осматривают потерпевшего, а затем проводят его опрос;
  3. Проводят различные медицинские исследования для выявления травм и их характера;
  4. Запрашивают дополнительные документы, если потребность в подобном присутствует. Так, эксперт может запросить медицинскую карту пострадавшего, чтобы выяснить, имелись ли у человека травмы до наступления ДТП. Полученная документация тщательно изучается;
  5. На основании совокупности данных дается результат экспертизы. Он оформляется в виде официального документа.
Врач, нажимающий на экран

Экспертное заключение должно быть оформлено правильно. В ином случае документ может быть признан недействительным. В ст. 25 ФЗ №73 от 31 мая 2001 года говорится:

«В заключении эксперта или комиссии экспертов должны быть отражены:

  • время и место производства судебной экспертизы;
  • основания производства судебной экспертизы;
  • сведения об органе или о лице, назначивших судебную экспертизу;
  • сведения о государственном судебно-экспертном учреждении, об эксперте (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, стаж работы, ученая степень и ученое звание, занимаемая должность), которым поручено производство судебной экспертизы;
  • предупреждение эксперта в соответствии с законодательством Российской Федерации об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;
  • вопросы, поставленные перед экспертом или комиссией экспертов;
  • объекты исследований и материалы дела, представленные эксперту для производства судебной экспертизы;
  • сведения об участниках процесса, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;
  • содержание и результаты исследований с указанием примененных методов;
  • оценка результатов исследований, обоснование и формулировка выводов по поставленным вопросам».

Материалы, которые доказывают выводы эксперта, прилагаются к заключению и выступают его основной частью. Документация, фиксирующая ход исследования, хранятся в учреждении, проводившем экспертизу. По требованию участников разбирательства они могут быть предоставлены и приобщены к делу.

Компенсация за легкий вред здоровью

Критерии, которым должна соответствовать травма, чтобы её признали легкой, отражены в Постановлении Правительства РФ №522 от 17 августа 2007 года. В перечень включают вред, который привел к незначительным травмам.

Женщина, прикладывающая лёд к голове

Чтобы была присвоена легкая степень вреда здоровью, достаточно наличие только 1 из классифицирующих признаков. Правило закрепляет ст. 5 вышеуказанной нормы. Обычно к травмам легкой степени тяжести относят:

  • были получены ожоги первых 2-х степеней;
  • в результате аварии гражданин потерял часть зубов;
  • наблюдается перелом хрящевой части ребра;
  • сотрясение мозга, при котором проводится амбулаторное лечение;
  • в процессе аварии человек получил ушиб головы.

Размер компенсации зависит от вида травм, которые человек получил в результате ДТП. Величина выплаты рассчитывается с учетом данных Постановления Правительства №1164 от 15 ноября 2012 года. Обычно её размер составляет 1-10% от максимальной суммы возмещения. Если человек получил множество легких травм, возможно предоставление максимальной выплаты.

Возмещение вреда здоровью средней степени тяжести

Как и в случае с легкими травмами, средний вред здоровью при ДТП определяется в соответствии с нормами Постановления Правительства РФ №522 от 17 августа 2007 года. В категорию включают увечья, которые повлекли за собой длительный период восстановления.

Врач, перебинтовывающий руку пациенту

Положенная сумма выплаты напрямую зависит от полученных травм, каждая из которых оплачивается отдельно. Общий размер возмещения суммируется. Итоговая сумма предоставляется пострадавшему или его родственникам. Гражданин не сможет получить больше 500 000 руб. Эта сумма является максимальной. Однако человек имеет право истребовать затраты на лечение, обратившись в суд.

Выплаты за тяжкий вред здоровью при ДТП

Во время аварии человеку может быть нанесен тяжкий вред здоровью. Согласно Постановлению Правительства №1164 от 15 ноября 2012 года, в категорию входят:

  • вред, опасный для жизни человека;
  • потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;
  • прерывание беременности;
  • психическое расстройство;
  • заболевание наркоманией либо токсикоманией;
  • неизгладимое обезображивание лица;
  • значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;
  • полная утрата профессиональной трудоспособности.

Процедура расчета выплаты остается прежней. Оплачивается каждая травма. Количество денежных средств, положенных пострадавшему, определяется в соответствии с нормами Постановления Правительства №1164 от 15 ноября 2012 года. Общая сумма не может быть больше 500 000 руб. Такая предельная величина закреплена в №40 от 25 апреля 2002 года.

Человек в коляске на фоне неба

Причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее инвалидность, оплачивается по особым правилам. Особенности предоставления выплаты закреплены в Постановлении Правительства №1164 от 15 ноября 2012 года. В п.5 вышеуказанного нормативного акта говорится:

«Размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью определяется в зависимости от стойкого расстройства функций организма (ограничения жизнедеятельности и необходимости социальной защиты) и группы инвалидности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и составляет:

  • для I группы инвалидности — 100 процентов страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего в договоре;
  • для II группы инвалидности — 70 процентов страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего в договоре;
  • для III группы инвалидности — 50 процентов страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего в договоре;
  • для категории «ребенок-инвалид» — 100 процентов страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего в договоре».

Обычно присвоение инвалидность осуществляется уже после того, как гражданину будет представлена компенсация за травмы. Если размер выплаты получился меньше максимальной, человек имеет право обратиться в страховую организацию и потребовать произвести перерасчет. Чтобы организация согласилась выполнить действие, потребуется предоставить документы, подтверждающие факт присвоения инвалидности. Согласно нормам, которые фиксирует Положение Банка РФ №431-П от 19 сентября 2014 года, для выполнения действия может быть использована справка об инвалидности.

Возмещение утраченного заработка

ФЗ №40 от 25 апреля 2002 года не запрещает осуществлять взыскание утраченного заработка при ДТП.

Человек, передающий деньги другому человеку

Выплата не входит в состав основной суммы. Однако в ст. 6 вышеуказанного нормативно-правового акта говорится, что одним из рисков, от которых защищает ОСАГО, является:

«причинения вреда жизни или здоровью работников при исполнении ими трудовых обязанностей, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законом о соответствующем виде обязательного страхования или обязательного социального страхования; обязанности по возмещению работодателю убытков, вызванных причинением вреда работнику».

При этом сам процесс предоставления выплаты нормативно-правовым актом не регламентируется. Обычно денежные средства предоставляются, если полученная сумма меньше размера заработной платы потерпевшего, которую он мог бы получить, если бы осуществлял трудовую деятельность в течение периода временной нетрудоспособности, возникшей в результате аварии. Так, если человеку полагалась сумма в 50 000 руб., а величина компенсации составила только 30 000 руб., закон позволяет обратиться к страховщику и истребовать разницу. Заявитель должен предоставить подтверждающие документы. Если организация отказывается компенсировать разницу, гражданин имеет право обратиться в суд.

Компенсируется и прибыль, которая не была получена в результате аварии. Однако потерпевшему придется доказать, что соглашение сорвалось в результате ДТП.

Страховой полис и деньги

В соответствии с положениями ФЗ №40 от 25 апреля 2002 года, обязанность по выплате возмещения по ОСАГО возлагается на страховщика. В ряде ситуаций потребность в предоставлении денежных средств ложится на владельца автомобиля или на работодателя. Такие нормы отражены в ст. 1079 и 1068 ГК РФ соответственно.

Процесс предоставления возмещения отражен в ст. 12 ФЗ №40 от 25 апреля 2002 года. Человек обязан:

  1. Обратиться к организации, продавшей полис, с требованием о предоставлении выплаты. При себе нужно иметь подготовленный пакет документации. Если в результате аварии пострадавший погиб, в организацию должны обратиться его родственники;
  2. Дождаться рассмотрения заявления. Если вред был причинен жизни человека, 15 дней с момента принятия заявления отводится на ожидание дополнительных требований со стороны других родственников. Еще 5 дней предоставляется непосредственно для осуществления выплаты. Нужно учитывать, что в срок не входят праздничные и выходные дни;
  3. Дождаться перечисления денежных средств.

За соблюдением правил предоставления страхового возмещения осуществляется контроль. В п. 21 ст. 12 ФЗ №40 от 25 апреля 2002 года говорится:

«Контроль за соблюдением страховщиками порядка осуществления страхового возмещения осуществляет Банк России. В случае выявления несоблюдения страховщиком срока осуществления страхового возмещения или направления мотивированного отказа Банк России выдает страховщику предписание о необходимости исполнения обязанностей, установленных настоящей статьей».

Если страховщик отказывается исполнять обязательства, гражданин может обратиться в суд. Разбирательство начинается на основании искового заявления.

Пример искового заявления

Оно должно быть составлено в соответствии с положениями ст. 131 ГПК РФ. Поводами для подачи иска могут стать:

  • нарушение установленных сроков предоставления выплаты;
  • предоставление компенсации меньшего размера, чем положено;
  • организация отказалась принимать документы;
  • в выплате было отказано без веских на то оснований.
Стол судьи

Обращаясь в суд, нужно помнить о сроке исковой давности. Для обращения в суд по вопросам возмещения по ОСАГО особого периода обращения не предусмотрено.

На практике пострадавший, проходящий лечение, не может самостоятельно обратиться в суд в случае нарушения его прав. В этом случае подачу иска можно отложить до выздоровления. Оплата лечения в этом случае осуществляется потерпевшим самостоятельно. В дальнейшем денежные средства можно истребовать с виновника происшествия.

Принимая решение о предоставлении выплаты, страховщик руководствуется положениями договора ОСАГО и нормами ФЗ №40 от 25 апреля 2002 года. Исходя из вышеуказанных норм, можно выделить ряд ситуаций, при наступлении которых отказ будет правомерным. В перечень подобных случаев входят:

  1. Автомобиль использовался не по тому назначению, которое указано в автогражданке.
  2. Авария была подстроена. Причиной выполнения действия стало желание получения выгоды. Умышленное причинение вреда также станет поводом для отказа в выплате.
  3. Авария произошла в момент, когда человек проходил обучение вождению. Аналогичное правило действует и в случае испытания транспортного средства или соревнований.
  4. Гражданин уже получил компенсацию. Так, если увечья были нанесены в результате выполнения служебных обязательств, и человеку была предоставлена выплата, он не сможет претендовать на дополнительные денежные средства по ОСАГО.
  5. За выплатой обратилось третье лицо, не предоставившее доверенность.
  6. Предоставлен неполный пакет документов.
  7. Затребована компенсация морального вреда, которая по ОСАГО не предоставляется.
Судья, бьющий молотком

Отказать в удовлетворении требований может и сам суд. Подобное решение будет принято, если организация, реализовавшая полис, признана банкротом, гражданин предоставил неполный пакет документов, ОСАГО на момент аварии был недействительным из-за закончившегося срока или иных причин. В удовлетворении требований будет отказано и в случае, если присутствует факт фальсификации документов или полис был оформлен на бланке, который является подделкой.

Бесплатная консультация автоюриста

Мы помогли тысячам автолюбителей бесплатно! Задайте свой вопрос по ссылке.

Получить консультацию

Или свяжитесь со специалистом по телефону:

Москва и область:
+7 (499) 938-77-34

Санкт-Петербург и область:
+7 (812) 425-64-12

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Наверх
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: